诊所医保工作计划

2024-08-17 09:01:06 发布在工作计划

诊所医保工作计划

　　时间过得真快，总在不经意间流逝，我们的工作又将迎来新的进步，写一份计划，为接下来的学习做准备吧！计划到底怎么拟定才合适呢？下面是小编帮大家整理的诊所医保工作计划，仅供参考，大家一起来看看吧。

诊所医保工作计划

诊所医保工作计划1

　　一、指导思想

　　二、目标任务

　　全州城镇职工基本医疗保险新增参保7000人，基金征缴75000万元；全州城镇职工生育保险新增参保4000人，基金征缴500万元。全州城镇居民基本医疗保险年未参保登记人数达到38万人，征缴基金5000万元。

　　三、重点工作

　　1、进一步提升医保管理服务水平。

　　③加强内部控制管理，进一步规范全州医保口的工作程序和管理制度，为州级统筹逐步打好基础。

　　④紧抓队伍建设和行风建设不放松，确保医保经办机构的工作作风清正廉洁，办事高效率，服务态度热情周到。

　　⑤加强医疗服务监管，继续完善医疗服务协议内容和医疗费用总额预算包干考核指标体系，不断探索按项目付费、按病种付费等结算方式。

　　⑥加强医疗保险政策宣传工作。以医疗保险改革十周年为契机，利用报纸、电视、纪念画册、宣传手册等多形式宣传医保政策、改革成果。

　　2、抓扩面征缴，全面落实新调整政策，提高待遇保障水平。

　　①加强扩面征缴工作，做到应保尽保，应缴应缴，力争全面完成省里下达的各项目标管理指标。

　　②推进在校大学生参加城镇居民医疗保险工作。

　　③加强政策的落实，提高参保人员的待遇，力争实现城镇职工医保住院费个人自付比例降低到22％以内，城镇居民医保住院报销比例达到55％以上。

　　又到了年终岁末，xx医院在过去的一年里，通过各项有力的举措，稳定发展，取得了很好的业绩，在这个基础上，医院领导经过综合分析、科学预算定出了明年的方针目标：比xx年月平均收入增加约30万元，产科每月平均生产人数125人的指标。这不单纯是几组数字，作为医院的一个部门——产房，要完成这个宏伟的目标需要做出更大的努力，拟定更加科学系统的工作计划，才能确保工作目标的顺利实现。

　　一、加强产房队伍建设，打造一支技术过硬、服务一流的技术队伍。

　　人才是实现科学管理，确保各项工作顺利实施的有力保，xx医院要打造成一流的妇产医院，产房作为一个非常重要的科室，肩负着至关重要的责任。但是，产房长期以来面对的是人才短缺、技术力量薄弱、硬件设施不够等等亟待解决的问题。要打造一支技术过硬、服务一流的技术队伍，除了产房全体员工的不懈努力，还需要医院领导的高度重视和大力支持。

　　1、在现有人员的基础上，增加助产人员3—4名进行训练，大约需要一年时间顶岗。因产房现有人员处于不稳定状态，一人属医疗人员在产房进修，月底离开产房；一人面临生育，随时可能休假。人员严重短缺和不足。加上产房工作具有不可预见、集中、突发、紧急等特点，要保质保量完成各项工作和服务，人手不够是万万做不到的。

　　2、产房全体员工积极参加医院组织的`各项业务学习和技能培训，学习时间及学分与奖金挂钩，做好奖惩考核工作。

　　3、严格制定和落实学习、考核、考试计划，根据学习计划进行提问、考核和考试：每月业务学习讲座一次（轮流主讲），每周提问考核一次，每季度知识闭卷考试一次，每半年技术比武一次。考试成绩与奖金、挂钩，考试成绩不合格者扣除当月奖金（按规定数目），成绩优异者年当月奖励（按规定数目），年度涨时作为参考。

　　4、积极开展比、学、赶、帮活动，高年资的帮助低年资的，技术好的帮助技术差的。要比谁的技术水平高，比谁的服务态度好；要向积极进、技术业务棒的同事学习，赶超先进，争做先进。使技术达到一流水平，使服务质量更上一个台阶。

　　5、根据产房的工作任务和助产士的具体情况，优化护理力量的组合，进行科学合理的排班，严格各班岗位职责。

　　二、积极开展新技术、新业务：

　　1、无痛分娩开展三年以来，取得了很好的经济效益和社会效益。在新的一年，无痛分娩在产科工作中仍然是一个工作重点，要积极宣传和推广无痛分娩，认真掌握无痛分娩的最佳时机，尤其中期妊娠引产的病人，在无禁忌症的情况下，确保每人实行硬膜外镇痛术。

　　2、vip套餐是过去一年工作的重中之重，新的一年要把开发vip套餐服务作为产房工作的工作重点，对入院待产产妇及亲朋好友大力宣传推广，尽最大努力挖掘vip尊容客户。

　　三、认真学习和落实各项规章制度和作规程，确保医疗质量和医疗安全：

　　1、质量和安全是医院的生命线，时刻把医疗质量和安全放在第一位，每月学习和考核十三项核心制度、各项制度职责流程；严格执行无菌作原则，杜绝院内感染的发生；认真执行三查七对制度及各项作规程，杜绝医疗差错和事故的发生。

　　总结上半年的工作情况，我们发现今年职工医保工作呈现了以下特点：

　　一、窗口医疗费用报销人数急剧增加，医疗费用日趋复杂。

　　以前每年的5、6月份是窗口医疗费用报销人数比较少的时间段，但近两年来窗口报销的人越来越多，分析其原因：

　　1、职工医保卡的发放速度慢，导致很多人可以享受医保待遇了，但因没有医保卡只能由参保人员自己垫付来窗口报销；

　　3、近年因外伤引起的医疗费用逐年增多，且情况非常复杂。为严把医保基金的支出关，我们加强对定点医疗机构外伤医疗费用的核查，同时严格审查到窗口报销的外伤医疗费用，多渠道取证，从源头上杜绝医保基金的流失。

　　随着参保人员、定点单位的逐年增加，在定点单位发生的医疗费用也成倍增长，医疗费用的审核压力日益加大。医疗费用审核中主要存在以下方面的问题：

　　1、超量配药、用药不合理的情况存在。

　　2、定点零售药店在无处方的情况下配售处方药；

　　3、未严格执行《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》的相关规定。

　　一、“十三五”期间及20xx年工作开展情况

　　二、“十四五”期间工作任务和目标计划

　　基本医疗保障是国家的主要惠民措施之一，建立健全与经济发展水平相适应的医疗保障体系，是经济社会协调发展和建立和谐社会的必然要求，为使我县医疗保险事业在这五年中持续健康发展，特制定以下计划：

　　（一）工作任务

　　1、加大医疗保险扩面征缴力度。当前，我们要抓住《社会保险法》实施的有利时机，做好医疗保险的扩面工作，就我县而言，要重点抓好城镇职工非公经济组织及灵活就业人员医疗保险的扩面工作和城乡居民基本医疗保险扩面参保工作。同时还要进一步加强医保基金的征收和管理，确保医保待遇的及时足额发放。2、加大医疗保险制度改革完善力度。按照基本医疗保险、城镇职工补充医疗保险、城乡居民大病保险、城乡居民医疗救助的框架设计，贯彻落实《藏族自治州城镇职工基本医疗保险实施办法》、《藏族自治州城乡居民基本医疗保险办法》、《城镇职工补充医疗保险办法》、《城乡居民大病保险办法》，建立一制两档、同步补充的城镇医疗保险制度、城乡居民大病保险、城乡居民医疗救助制度。加强医疗保险基金监管，研究制定长效的管理办法和便捷有序的管理流程，采取有效措施遏制医疗费用的不合理增长，稳步推进异地就医即时结算平台建设工作，提高社会服务水平。稳步推进生育保险制度改革，合理控制生育保障水平，规范生育保险项目给付条件和给付标准，逐步扩大生育保险覆盖范围，提高生育保险保障能力，切实保障女职工在生育期间的基本生活和医疗待遇。3、加大医疗保险基金监管力度。制定完善医疗保险基金管理与监督机制，完善内控制度和内部审计制度，依法实施对医疗保险基金预决算、基金征收、支出、结余和管理运营的全程监督。严格执行财经纪律，严禁截留、挤占、挪用医疗保险基金，保证医疗保险基金的安全。建立医疗保险基金及时预警监测制度和医疗保险基金运行分析决策机制，确保医疗保障制度稳健运行。4、加强药品集中采购工作。按照国家药品采购各项工作的要求，全面贯彻落实^v^、省、州有关国家药品集中采购工作要求，积极与县卫生健康局协调配合，圆满完成我县26家定点医疗机构国家药品集中采购各项工作任务。

　　随着新农合，城镇居民医保，在全国的广泛推广，我院以上三类病人占到总住院人数的８０％，已经成为医疗领域的主要市常对上述三类病人服务好，管理好，对我院以后的住院收入有着重大的意义。院医保办（新农合、城镇居民医保、在职职工医保），以后简称“基本医保”，是一种政府行为，不仅是医疗任务，也具有很强的政治内涵。

　　医院医保工作应以对被保险人负责，让参保人满意，对医院负责，让医院提高两个效益，为工作宗旨。

诊所医保工作计划2

　　15日前，结合本地实际制定和实施20xx年度全市日常监督检查工作计划和年度工作要点，建立监管分布图、区域责任人员图，明确重点监控企业，将工作任务、监管责任落实到科室、人员，并报省局备案；并对各县区局履行监管职责情况进行指导、督查；

　　一年来，通过科室全体医护人员的努力，圆满地完成了医院及科室制定各项工作任务，但与“三甲”医院的目标还有一定的差距。在今后的工作中，要加大政治及理论知识学习力度，提高工作效率及端正服务态度，不迟到，不早退，拒绝患者吃请，严以律己，团结一致，扎实工作，以主人翁的姿态投入到紧张有序的'为人民服务的医疗活动中去，继续坚持“以人为本，构建和谐社会”的服务理念，进一步强化医护人员对病人的爱心、关心、耐心、细心和责任心，进一步提高医护人员的基本业务能力、素质，以创“三甲”医院、“十大指标”宏观监管和考评活动标准，高标准高质量完成医院的各项工作和科室的工作任务，为我院能顺利晋级“三甲”医院做出应有的贡献！

　　20xx年要紧紧围绕我院创建“三甲”医院这一工作中心，继续以党的群众路线教育实践活动为契机，进一步深入开展“创先争优”、“优质护理服务”、“三好一满意”和创建优质医院等系列活动，严格实施三级医院“十大指标”宏观监管，内强管理，外树形象，计划如下：

诊所医保工作计划3

　　（1）对年轻的医师要多给予认可，哪怕是一点点的进步。鼓励他们战胜自我，变压力为动力，情况许可时，多给她们提供学习锻炼的机会，增强她们的自信心。

　　（2）加强专业知识的培训，制订每种疾病健康宣教的相关标准，内容通俗易懂，针对病患治疗的日数和病程的演变，采取分阶段宣教，每次内容不可过多，以免病人记不住。每次宣教完毕后记录每个病人宣教的内容，下次宣教时检查上次宣教的掌握情况，及时补充和加强。

　　以上是我对三年来工作情况的总结，在以后的日子里我将一如既往地对待工作，积极配合科主任，圆满地完成各项任务。

　　口腔科自试业、开业，并且经过20xx一年的运作，已由最初的起步阶段，逐渐进入了稳定的发展阶段。

　　一.工作回顾：

　　20xx年，我科在院领导的指导下，在各职能部门的全力配合下，由五官科主任直接领导、统一协调各方面的工作，取得了一定的成绩。20xx年口腔科门诊全年接诊患者约1500人次，其中以补牙、拔牙等基础治疗为工作重点，部分发展了门诊修复治疗，尝试开展了口腔正畸等新业务；同时注重病房工作，积极收治住院病人，开展手术治疗。我科凭借细致的诊疗、周到的服务、合理低廉的收费以及较好的治疗效果，赢得了周边居民及较多企事业团体的认可，如：xx公司、xx公司等较大的公司，xx厂、xx家具等中等规模的工厂的；同时，还吸引了一定数量的较远的病人群体，如:xxx镇、xxx镇、xx镇均有一定的忠实客户群体。基本上完成了20xx年初提出的“造影响、树形象、打基础”的目标。

　　二.现况分析：

　　1.目前口腔科的状况是：

　　一方面，科室收入：至20xx年下半年，口腔科门诊每月约完成1万多元的毛收入，平均每月1例住院手术病人。11月中旬xx主治医师离职后，每月门诊业务量降至～万元，手术无法开展。

　　另一方面，科室消耗：每月约2～万元，包括设备折旧、消毒成本、人员工资、专科耗材、水电开支等。

　　所以，基本上口腔科从开业至今一直处于亏损状态。

　　2.分析原因：

　　(1)开展的最多的常规治疗项目，如：补牙、拔牙等，收费明显偏低，某些项目甚至低于个体牙科诊所。

　　(2)利润空间大的业务无法开展或开展的量不大

　　a.成本极少、利润最大的口腔正畸（畸牙矫正）业务，因缺乏专业的口腔正畸医生，一直没有正式开展。李医生摸索治疗的2例正畸患者均未取得满意的效果。

　　b.成本高、但利润也大的口腔修复业务，如：烤瓷牙、活动义齿，受专业技术及人员的限制开展得较少。

　　c.某些成本低、收费好的.项目，如：洁牙，因本身操作需要的时间长，而口腔科一直未配专职口腔护士，没有足够的人手，不能做到及时消化所有就诊患者；有些患者因不满长时间的等候，放弃了在我院治疗，甚至由此引发投诉。

　　三.20xx年工作展望：

　　(一)20xx年口腔科发展的基础和优势条件：

　　1.目前口腔科的主要优势是硬件设备优势：

　　口腔科硬件设备投入50～60万元。装备了意大利进口的安福士a3型口腔综合治疗台3台，配置了法国赛特力acx光牙片机、内置式超声洁牙机、mini光固化机，法国sporo公司口腔内窥镜、美国sybronendo根管治疗仪，还配备了具备国际领先水平的airmax喷砂洁牙机。目前的装备足以开展口腔科门诊所有常规治疗项目，并且能为某些新业务的开展提供有力的基础支持。

　　2.另一优势是合格的消毒条件、过硬的感染防护设备及满意的诊疗环境：

　　越来越多的口腔科就诊者已经把口腔诊疗过程中的安全提到了相当重要的程度。防止患者之间、医患之间的交叉感染得到了相当的重视。我院口腔科的消毒灭菌工作由中心供应室统一完成，最被关注的口腔科专用设备如：手机及车针、洁牙机手柄及工作尖均能做到独立包装灭菌，其他器械均按行业要求严格灭菌或消毒，在诊疗过程中亦有过硬的防护设备，这些都增加了患者就诊的信心。同时，优美的就医环境及细致的服务也是吸引患者的重要因素。

　　3.口腔科发展最核心的条件：具有强大的市场潜力

　　经过1年多的运作，口腔科的工作已经进入了正常的发展轨道。我们通过令患者及客户群体满意的基础治疗，赢取了较坚实的发展基础。20xx年可以在目前已有的客户基础上，一边继续通过基础治疗巩固和扩大服务群体，进一步扩大知名度、维护良好的信誉；一边大力发展修复、正畸、牙齿美容等投入少、效益好的治疗项目，来提高门诊业务量。

　　(二)20xx年口腔科工作计划及展望：

　　1.人员配置：

　　从以上分析综合来看，目前口腔科一边是有很好的设备优势和环境，另一边是有已经形成的消费群体，显而易见，目前制约口腔科发展的瓶颈是：缺乏应有数量的医护人员和能创造较大利润的专科人才。而20xx年口腔科能否得到很好的发展，关键取决于是否能按工作的基本需要及时的配置相应的医护人员，是否能适时的引进创造较大利润的专业技术人才。

　　（1）如果仍然维持现在的人员配备：1名医生，没有口腔科护士，以口腔内科和门诊口腔外科等基础治疗为主，即：以补牙、拔牙、洗牙为主，并且仍然保持现行的低廉的收费，那么：20xx年预计口腔科门诊毛收入只能完成5～7万，加上少量的烤瓷牙、活动牙，及门诊小手术，估计最多能完成6～8万左右。

　　（2）如果增加1名精于口腔修复科的医生，估计每月可以多创造～万元，全年可多创造8～10万元的业务收入，加上原来1名医生的5～7万元的业务收入，20xx年口腔科门诊估计可完成14～16万的收入。如果再配备1名口腔科专职护士，及时消化所有的洁牙患者，同时作为助手帮助医生提高工作效率，缩短病人等候时间，那么：20xx年口腔科门诊毛收入最高可能增至18～20万

　　（3）如果在以上2名口腔科医生、1名口腔专职护士的基础上，再增加1名专业的口腔正畸科医生，全年平均每月接诊2～4例正畸患者，平均每例收费3500～5000元，估计每月可以多创造～万元，全年可多创造11～13万元的业务收入，加上原来2名口腔科医生估计可以创造的14～16万元业务收入，那么：20xx年口腔科门诊估计可达到25～30万的毛收入。

　　如果业务增长迅速，还可适当发展口腔科病房，继续收治口腔颌面外科手术病人，做周边门诊和小规模医院不能开展的业务。

　　2.新开展业务：

　　（1）口腔正畸业务：

　　该业务成本少，利润空间大，主要依赖正畸医生的专业技术水平。

　　初期，在正畸患者较少的情况下，本着节约人力成本的原则，可考虑与其他有从业资格的专业口腔机构或正畸医师合作，签订协议，共同开发市场，按一定比例分配利润。

　　发展期及运作成熟期，可考虑引进专业口腔正畸医师，同时培养科室人才梯队，大力拓展市场，使正畸专业成为口腔科重要的利润支撑专业。

　　（2）口腔美白业务：

　　征得医院同意后，用较小的成本购置口腔美白治疗设备，常规的由厂家及供应商提供业务培训及短期技术支持，同时培养科室自己的专科技术人员。

　　c.设备购置计划：

　　目前口腔科的设备仪器足够支持口腔科门诊常规业务的开展，甚至能为某些新业务的开展提供相当程度的基础保障。

　　如果业务发展到一定程度，大力开展口腔正畸专业及口腔美白业务，则应购置口腔全景x线机、口腔美白机，满足临床工作的实际需要。

　　1、继续加强护理过程中的安全管理，针对护理工作之中存在的难点、焦点问题，及时调整工作重点，坚持把以“病人为中心”的人文护理理念融入更多实际具体的工作细节。