施工合同解除协议书
施工合同解除协议书
在当下社会,很多地方都会使用到协议,签订签订协议可以使事务的结果更加完美化。我敢肯定,大部分人都对拟定协议很是头疼的,以下是小编整理的施工合同解除协议书,供大家参考借鉴,希望可以帮助到有需要的朋友。
施工合同解除协议书1
甲方:
乙方:
甲方 与乙方 原于 年 月 日签订的 ,经双方协商就有关事项达成如下协议:
一、 工程划线
甲、乙双方安排相关工作人员于已施工的 项目工程内容进行划线,拟定于 年 月 日划线结束。
二、工程资料
乙方按照划线的已完工程内容,完善相应的工程资料,将已完工程完整工程资料经监理单位、 单位审核同意并签字齐全后于20xx年 月 日前上报甲方相关部门,经甲方相关单位审核同意书面签字后视为资料移交。
三、 工程量确认
1、对于乙方已完工工程内容经甲、乙双方书面确认及监理、业主单位认可且对质量等其他方面无异议的工程量予以确认;
2、甲方或监理单位认为已完工程量中存在质量等其他方面问题需要修复的内容,乙方应在及甲方验收,在乙方修复后经双方及监理单位认可且对质量等其他方面无异议的工程量,对该工程量予以确认;
3、对于双方划线范围内乙方未完工的内容(包括但不限于乙方完成的半成品或已做好相关施工准备工作的内容),经甲、乙双方书面确认后,乙方负责完成后续工程施工事宜,乙方应在 天内完成后续工程施工。待工程完工后,经甲乙双方及监理单位确认该工程质量等其他方面无异议,甲方对该工程量予以确认;
4、上述乙方完成工程在质保期内(质保期从整个工程竣工验收合格之日起算),如业主方、监理单位及相关验收单位认为该工程有质量问题,乙方应承担修复责任。在甲方通知乙方后,乙方应按甲方通知内容完成质量修复责任。如乙方未按甲方通知进行修复,则甲方有权自行修复或委托第三方进行修复,由此所产生的一切费用均由乙方承担,如因此造成甲方损失的,甲方有权向乙方追偿。
5、在上述事项完成后乙方一周内编制完整的工程结算书(一式三份)上报给甲方,甲方接到结算书后安排工作人员 天内给予审核结束。待双方确认后作为工程最终结算依据。该最终结算价款为甲方应支付给乙方该项目的所有款项(包括但不限于工程价款、驻地建设、前期投入准备工作等一切费用),除此之外乙方不得以任何理由向甲方主张任何款项或责任。
四、结算价款支付
工程最终结算确认后 日内,甲方支付乙方已完工程结算价款的,于天内支付至结算价款的内支付至结算价款的 ,于 天内支付至结算价款的 %。每次付款前,乙方应向甲方提交甲方应付款项 %,金额的.合规发票,否则,甲方有权拒绝付款,由此所产生的一切责任均由乙方承担。
五、债务承担
乙方承建该项目欠付的款项(包括但不限于乙方以自己名义或者乙方以甲方或甲方项目部名义所发生工程分包款项、劳务费用、材料费用、机械租赁费用、地方债务等所有款项),乙方都应予以承担,并确保甲方接收该工程后顺利进场,同时保证无第三人就乙方承建期间债务向甲方主张任何权利,否则甲方有权向乙方追偿并有权要求乙方赔偿因此给甲方造成的一切损失。
六、项目移交
1、乙方承接该项目遗留的各类材料、设备(包括但不限于钢材、水泥、沙石、钢模、机械设备等)甲方同意接收的双方在本协议附件材料接收单的明细表中予以确认,甲方不同意接收的,乙方应在 天内全部撤场;
2、乙方承接该项目所承建的基础项目,包括但不限于预制场地、拌合站、活动板房等项目甲方同意接收后经双方协商价格后在本协议附件基础项目接收单明细表中予以确认;
3、乙方应在月日内完成所有撤场工作,乙方撤场前应将工程垃圾等杂物清理出场,施工现场清理干净,乙方撤场结束时,双方办理接交手续。如乙方未按约定撤场的,每逾期一天,乙方应向甲方支付违约金 元。
七、本协议第一条、第二条、第三条第1、2、3、5款、第六条所约定的事项完成后,解除双方于 年 月 日签订的 ,合同解除后,双方互不追究违约责任。
八、本协议未尽事宜双方协商解决,如发生争执,双方协商解决,协商不成,双方一致同意向甲方所在地人民法院诉讼解决。 九、本协议由双方签字盖章后生效。协议书一式陆份,双方各收执叁份。
甲方:(盖章) 乙方:(盖章)
法定代表人 法定代表人
或双方代表: 或双方代表:
年 月 日 年 月 日
施工合同解除协议书2
甲方: XXX
乙方: 上海XX室内外设计装潢有限公司
依照《中华人民共和国合同法》,甲乙双方遵循平等、自愿、公平和诚实信用的`原则,就该XX路XX弄XX号XXX室装修施工合同解除事项协商一致后,订立本协议:
一、 工程概况:
1、工程地点:2、工程内容:室内设计和装修施工
3、工程造价:元(大写)
二、协议内容:
1、甲乙双方均同意解除年日签定的《号XXX室装修施工合同》及其它相关协议。自合同解除之日起,甲乙双方彼此之间的权利、义务关系自行消除。
2、甲方支付首期款20xx元。
3、乙方应收取该项目中水电款等费用合计:
4、本协议生效后甲乙双方相互不再以任何形式追究对方的违约等责任。
5、乙方应收费用待水电完工、下水管道疏通、垃圾清运完毕后3日付清。下水管道疏通、垃圾清运完毕后须在2月18日前处理完毕,否则甲方自请他人处理,并拒付垃圾清运费。
本协议书在双方签字或盖章后,立即生效。协议书一式 贰份,由甲乙双方各收执壹份。 传真及扫描件具体等同的法律效力。
甲 方:乙 方:
全权授权代表:
全权授权代表:
年月日年 月 日
施工合同解除协议书3
甲方:
乙方:
丙方:
乙方于 20xx年 月 -- 日与 -----有限公司(甲方更名前公司) 签订了-----有限公司---项目《建设工程施工合同》,包括本协议书前甲、乙双方针对本工程签订的所有合同、补充协议书等合法有效文件(以下统称为“原合同”),现甲、乙、丙三方就解除上述合同、补充协议书等原合同事宜经充分协商一致,达成以下协议。
一、甲、乙双方均自愿同意解除“原合同”。
二、甲方、乙方和乙方的关联方针对本工程所签订的涉及到甲方义务等,包括但不限于执行中甲方的担保责任等内容,由乙方负责自行解决,并承担因此引起的所有责任及甲方因此所受损失。
三、乙方、丙方必须按业主、监理要求无偿提供完整符合工程竣工验收要求的承包范围内已完成部分的工程竣工验收所需资料:乙方负责完善20xx年1月21日前施工工程部分的资料,丙负责完善20xx年1月21日后施工工程部分的资料,乙方整理完善的资料由丙方负责检查和接受,并负责承担因此引起的一切责任和后果,监理公司对乙方、丙方提供的上述资料进行检查和监督,并承担因此引起的`一切责任和后果。
四、乙方“原合同”完成工作内容(-------------等)工程造价:
1、200--年---月---日前完成部分:按----工程咨询有限公司《-----公司--------造价司法鉴定》的司法鉴定结果下浮5%,作为乙方“原合同”此期间完成工作内容的结算。
2、20---年---月28日至20---年--月---日期间完成部分:按-----造价咨询有限公司的审计结果,作为丙方完成乙方“原合同”此期间完成工作内容的结算。
五、工程款支付:
1、乙方、丙方必须对甲方前期已支付各项工程款(含针对本工程所支付的各项费用,包括但不限于20---年---月--日甲方给乙方冷却塔工程前期施工单位------工程有限公司的借款人民币-----万元)按其财务要求予以确认,并按要求开具正规税务发票,否则,甲方有权不支付有关工程款项。
2、本协议第五条第1款乙方“原合同”完成工作内容结算款的支付:
2.1该部分工程现存的质量问题,由乙方委托有资质的单位进行整改。整改费用合计----万元(小写:------元),由甲方从乙方结算款中扣减后代为支付给相关单位。
2.2本协议第2.1条质量整改工作完成,并通过有关质量检测部门验收后,支付至最终结算款95%(本款项分两个月支付,每月支付一半);剩余5%为质量保证金,保修期按国家规定执行,在整体工程验收完两年后按实际发生的费用结算,余款无息返还乙方。质量保证金在乙方提供等额银行保函后,甲方可予先行支付。
3、本协议第五条第2款丙方完成乙方原合同工作内容结算款的支付:
3.1按甲、丙双方新合同及联合声明等约定支付条款支付。
3.2乙方承诺一次性返还丙方前期管理费、钢筋、资料完善等有关费用---万元(小写:----元),并由甲方从乙方工程款扣减后直接支付给丙方。
4、工程款支付时,乙方必须按甲方财务规定进行前期已支付工程款的确认并提供发票,且必须在乙方补齐前期已支付的各项工程款发票后才予支付后期各项工程款。
八、“原合同”履约保证金:在乙方按甲方财务要求确认并完成本协议约定内容后,与工程结算款一并无息返还。
九、乙方前期代付临时场地租赁费人民币-----元(小写:----元)由乙方提供相关票据后同工程结算款一并支付;乙方前期代付司法鉴定费用人民币-----元(小写:----元)按甲、乙双方于20---年----月21日签订的补充协议中约定的承担比例(即双方各承担一半)同工程结算款一并支付。
九、20---年---月21日后,施工的------等工程所涉及的债权债务由-----工程有限公司负责承担,并承担因此引起的所有责任及甲方因此所受损失。
十、本协议书自双方签字、盖章之日起生效。
十一、本协议书一式十二份,甲方五份,乙方三份,丙方三份,监理一份。
甲方(盖章):乙方(盖章):
法定代表人(签章):法定代表人(签章):
委托代理人(签章):委托代理人(签章):
-----工程建设监理中心 乙方(盖章):
有限公司(盖章) 法定代表人(签章):
法定代表人: 委托代理人(签章):
委托代理人:签订时间:
施工合同解除协议书4
发包方:____________
承包方:____________
由于甲方对其发包的___工程项目,现因乙方施工队账户问题,使甲方无法支付其工程进度款,使双方签定的`施工合同无法得到有效的'履行。现应乙方要求,解除双方于___年___月___日签定的《 ___》。
依照《中华人民共和国民法典》双方遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则,就该施工合同解除事项协商一致,订立本协议如下:
一、工程概况:
1、工程地点:____________
2、工程内容:____________
3、工程造价:约___________________元(大写):__________.
二、协议内容:
1、甲乙双方同意解除协议。自合同解除之日起,甲乙双方彼此之间的权利、义务关系自行消除。
2、本协议生效后甲乙双方相互不再以任何形式追究对方的违约等责任。
3、鉴于合同未能履行是因客观问题造成的且双方未发生实际资金往来,甲乙双方同意不收取对方任何费用。
4、本协议由双方签字或盖章后,立即生效。协议书一式 贰份,由双方各收执壹 份。
甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________
法定代表人(签字):_________ 法定代表人(签字):_________
_________年____月____日 _________年____月____日
施工合同解除协议书5
甲 方:
乙 方:
依照《中华人民共和国合同法》及有关法律、法规的规定,结合装饰装修工程施工的特点,双方在平等、自愿、协商一致的基础上,就甲方的装饰装修工程(以下简称工程)的有关事宜,达成如下协议:
第一条 工程概况
1.1工程地点: 。
1.2工程承包方式:装修部分材料, 按预算表的施工项目结算。
1.3工程期限 天,开工日期 年 月 日,竣工日期 年 月 日。
1.4合同价款:本合同工程造价为(大写): 元正(详见附表:装饰装修工程预算表)。
第二条 甲方工作
1、办理城管相关手续并承担相关费用;
2、办理消防相关手续并承担相关费用;
3、提供施工期间的水源、电源并承担相关费用;
4、负责协调邻里关系并承担相关费用;
5、不拆动室内承重结构,如需拆改原建筑的非承重结构或设备管线,负责到有关部门办理相应的审批手续;
6、参与工程质量和施工进度的监督,竣工验收。
第三条 乙方工作
1、施工中严格执行安全施工操作规范、防火规定、施工规范及质量标准,按期保质完成工程;
2、严格执行有关施工现场管理的规定,不得扰民及污染环境;
3、保护好原居室室内的家具和陈设,保证居室内上、下水管道的畅通;
4、保证施工现场的整洁,工程完工后负责清扫施工现场。
第四条 工程变更
本合同施工项目以预算为准,如有增减量及施工变更,双方共同协商,签定书面变更协议,同时调整相关工程费用及工期。
第五条 关于工期的`约定
3、甲方同意工期顺延的其他情况。
4、因乙方责任,不能按期开工或中途无故停工,影响工期,工期不顺延。
5、因设计变更或非乙方原因造成的停电、停水及不可抗力因素影响,导致停工8小时以上(一周内累计计算)。工期相应顺延。
6、甲方未按期支付工程款,合同工期相应顺延。
7、由于第三方原因或政府/相关单位不予施工的时间不包含在工期内
8、因乙方责任不能按期开工或无故中途停工而影响工期的,工期不顺延;因乙方原因造成工程质量存在问题的,返工费用由乙方承担,工期不顺延。
第六条 质量标准
双方约定本工程施工质量标准: 水电按国家标准进行布置,其他项目标准以双方协商标准。
水电及防水保修十年 。
施工过程中双方对工程质量发生争议,由 质监 部门对工程质量予以认证,经认证工程质量不符合合同约定的标准,认证过程支出的相关费用由乙方承担;经认证工程质量符合合同约定的标准,认证过程支出的相关费用由甲方承担。
第七条 工程验收和保修
1、双方约定在施工过程中分下列几个阶段对工程质量进行验收:
(1)水工程 电工程 ;
(2)泥工程 木工程 ;
(3)油漆工程 扁灰工程 。
2、甲方更换装修钥匙时,或入住,或进行使用,本工程属于自验收合格。双方签字之日起视为验收,维护适应期为壹年。
第八条 工程款支付方式
1、双方约定按以下方式支付工程款:
(1)合同生效后,甲乙双方按以下约定:
第九条 违约责任
1、合同双方当事人中的任何一方因未履行合同约定或违反国家法律、法规及有关政策规定,受到罚款或给对方造成损失的均由责任方承担责任,并赔偿给对方造成的经济损失。
2、未办理验收手续,甲方提前使用或擅自动用工程成品而造成损失的,由甲方负责。 3、因一方原因,造成合同无法继续履行时,该方应及时通知另一方,办理合同终止手续,并由责任方赔偿对方10%违约金。
4、由于乙方原因致使工期延误,每延误一天向对方支付违约金30元。
第十条 合同争议的解决方式
本合同在履行过程中发生的争议,由当事人双方协商解决;也可由有关部门调解;协商或调解不成的,按下列第 二 种方式解决:
(一)提交所在地装饰协会进行调解。
(二)依法向当地人民法院提起诉讼。
第十一条 其他约定事项:
装修过程中注意安全,如在施中出现的一切安全事故及火灾等,均由乙方负责; 装修过程中人身意外份害事故由乙方负责。
第十二条 附 则
1、本合同经双方签字(盖章)后生效,合同履行完毕后终止。
2、本合同一式 二 份,双方各执 一 份。
3、合同附件为本合同的组成部分,与本合同具有同等法律效力。 合同附件:
甲方(签字):
委托代理人:
身份证号:
年 月 日
施工合同解除协议书6
甲方:
乙方:
甲方____与乙方____原于___年___月___日签订的____新型农村社区建设合同,现经双方协商同意,合同于___年___月___日予以解除,乙方提前撤出施工现场,乙方提前撤出施工现场,本着坦诚真挚、相互理解、及时快速解决问题的原则,双方协商一致达成如下结算、撤场协议:
1、经双方核实,截止目前乙方共完成工程总价款万元,详见附表1完成工程量清单。
2、经双方对上述费用进行核算统计,截止__年__月__日甲方应付乙方款项共计___万元,该款项已充分考虑乙方因工程施工、生活建设、工程变更、误工损失、违约补偿等各种费用,对此乙方无任何异议,乙方不再提出其他费用要求。
3、项目施工过程中甲方已累计支付乙方各项款项计___万元(含代付工程料款万元),详见附表2已支付费用清单。现甲方尚欠乙方款项计___万元。本协议签字之后甲方向乙方一次性付清欠款___万元,至此欠款全部付清,双方再无任何债权债务关系,甲方不承担一切与乙方及乙方所属人员的纠纷。
4、合同解除后免除乙方对已施工部分的'工程质量责任。
5、合同解除后,乙方应于3日内退出工程现场并移交甲方所提供的工具及生活用品等,不得以任何理由滞留,否则应承担拖延费10000元/日。
6、本协议由双方签字盖章后生效,协议协议一式二份,双方各执一份,具有同等法律效力。
甲方:(盖章)乙方:(盖章)
法人代表:(盖章)法人代表:(盖章)
__年__月__日__年__月__日
施工合同解除协议书7
发包方:_______以下简称甲方
承包方:_______以下简称乙方
由于甲方对其发包的_______工程项目,现因乙方施工队账户问题,使甲方无法支付其工程进度款,使双方签定的施工合同无法得到有效的履行。现应乙方要求,解除双方_______年_______月_______日签定的《农家院工程施工合同》。
依照《中华人民共和国合同法》双方遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则,就该施工合同解除事项协商一致,订立本协议如下:
一、工程概况:
1、工程地点:_______。
2、工程内容:图纸约定的`土建、水电暖安装工程、装饰工程。
3、工程造价:约_______元(大写):_______元。
二、协议内容:
1、甲乙双方同意解除_______年_______月_______日签定的《_______》及其它相关协议。自合同解除之日起,甲乙双方彼此之间的权利、义务关系自行消除。
2、本协议生效后甲乙双方相互不再以任何形式追究对方的违约等责任。
3、鉴于合同未能履行是因客观问题造成的且双方未发生实际资金往来,甲乙双方同意不收取对方任何费用。
本协议由双方签字或盖章后,立即生效。协议书一式贰份,由双方各收执壹份。
甲方:_______乙方:_______
_______年_______月_______日_______年_______月_______日
施工合同解除协议书8
甲方:______
乙方:______
乙方于______年______月______日与“ ______房地产有限公司”签订了《______工程承包合同及其补充协议》,包括本协议书前甲、乙双方针对本工程签订的所有合同、补充协议书等合法有效文件(以下统称为“原合同”),依照《民法典》、《中华人民共和国建筑法》及其他有关法律、行政法规、遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则,双方就施工合同解除事项协商一致,达成以下协议。
一、乙方自愿同意解除“原合同中所有承包的施工项目”。
二、乙方的关联文件及对本工程所签订的涉及到甲方义务各项合同、还包括在执行中甲方所担保的责任项目同时解除。
三、乙方在本项目中所发生的债权债务均由乙方负责自行解决、并承担因此所引起的一切责任、甲方不承担任何连带责任。
四、乙方必须完善己完成的工程项目验收工作、如未达到验收标准、必须急时采取相关措施、至到验收合格为准。
五、乙方必须按照甲方、监理公司、职能部门的要求提供完整的工程验收资料(承包范围内已完成部分的工程竣工验收所需资料)、经监理和职能部门审核签章后、于 年 月 日前将所需的资料整理成册(不装订)、移交给甲方。
六、乙方“原合同”中所承包的`工作内容中已完成工作量经甲、乙双方现场实测后以文书形式双方签字确认为准。
七、工程结算按原合同所议定的条款执行、以造价咨询有限公司的审计结果,作为乙方“原合同”此期间所完成工作内容的最终结算。
八、最终结算报告经甲、乙双方签字认同后、再签订甲、乙双方欠款还款协议书、确定还款时间。
九、工程款支付:甲、乙双方对本工程所支付的各项费用,包括甲方担保费用、按财务要求对帐并予以确认、并按要求开具正规税务发票、否则,甲方有权不支付有关工程款项。
十、“原合同”履约保证金:在乙方按甲方财务要求确认并完成本协议约定内容后,与工程结算款一并返还。
十一、解除合同签订后,施工单位应先行无条件退场、同时移交符合档案要求的全部资料、已完成的工程量由双方在场外进行结算。
十二、解除合同签订后,甲方重新安排施工单位进行本项目继续施工、乙方不得以任何理由进入施工现场干扰、否则、造成一切后果均由乙方负责。
十三、解除合同后并不免除承包人对已施工部分的工程质量责任和保修责任以及合同履行过程中的违约责任。
十四、乙方已与相关班组签订的施工合同(含正在履行或即将履行的合同)由乙方与其协商解除,甲方不承担乙方与班组之间因合同纠纷产生的一切后果。
十五、本协议书自双方签字、盖章之日起生效。
十六、本协议书一式五份,甲方两份,乙方两份,监理公司一份。
甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________
法定代表人(签字):_________ 法定代表人(签字):_________
_________年____月____日 _________年____月____日
施工合同解除协议书9
发包方:以下简称甲方
承包方:以下简称乙方
由于甲方对其发包的工程项目,现因乙方施工队账户问题,使甲方无法支付其工程进度款,使双方签定的施工合同无法得到有效的履行。现应乙方要求,解除双方于_____年_____月_____日签定的《_______________》。
依照《中华人民共和国合同法》双方遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则,就该施工合同解除事项协商一致,订立本协议如下:
一、工程概况:
1、工程地点:
2、工程内容:
3、工程造价:
二、协议内容:
1、甲乙双方同意解除年》及其它相关协议。自合同解除之日起,甲乙双方彼此之间的权利、义务关系自行消除。
2、本协议生效后甲乙双方相互不再以任何形式追究对方的.违约等责任。
3、鉴于合同未能履行是因客观问题造成的且双方未发生实际资金往来,甲乙双方同意不收取对方任何费用。
4、本协议由双方签字或盖章后,立即生效。协议书一式_____份,由双方各收执_____份。
甲方:
乙方:
日期:
施工合同解除协议书10
甲方:______________
乙方:______________
由于甲方对其发包的_______工程项目,现因乙方施工队账户问题,使甲方无法支付其工程进度款,使双方签定的施工合同无法得到有效的'履行。现应乙方要求,解除双方于年月日签定的《 》。
依照《中华人民共和国合同法》双方遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则,就该施工合同解除事项协商一致,订立本协议如下:
一、工程概况:
1、工程地点:
2、工程内容:
3、工程造价:_______约元(大写):
二、协议内容:
1、甲乙双方同意解除及其它相关协议。自合同解除之日起,甲乙双方彼此之间的权利、义务关系自行消除。
2、本协议生效后甲乙双方相互不再以任何形式追究对方的违约等责任。
3、鉴于合同未能履行是因客观问题造成的且双方未发生实际资金往来,甲乙双方同意不收取对方任何费用。
4、本协议由双方签字或盖章后,立即生效。协议书一式贰份,由双方各收执壹份。
甲方:______________乙方:______________
日期:______________日期:______________
施工合同解除协议书11
甲方:
乙方:
由于甲方对其发包的大连开发区海溢小区35#3-3号的家装工程项目现因甲方与乙方施工工队发生材料搬运费的协商问题,甲方不认可乙方施工工队提出的搬运费金额,使双方签定的施工合同无法得到有效的履行。现应甲方要求,解除双方20xx年11月15日签定的《住宅室内装饰装修施工合同》。
依照《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国建筑法》及其他有关法律、法规、遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则,双方就施工合同解除事项协商一致,订立本协议书。
一、 工程概况:
1、工程地点:大连开发区海溢小区35#3-3号。
2、工程内容:房屋间数2室2厅;总建筑面积89平方米。
3、承包范围:室内装饰装修。
4、工程造价: 元(大写): 元。
二、协议内容:
1、甲乙双方同意解除20xx年11月15日签订的大连开发区海溢小区35#3-3号《住宅室内装饰装修施工合同》及其它相关协议。自合同解除之日起,甲乙双方彼此之间的权利、义务关系自行消除。甲乙双方相互不再以任何形式追究对方的违约等责任。
2、甲乙双方同意对于合同订立、执行过程中各自的'任何形式的损失自行负责担。
3、鉴于合同未能履行是由于客观形势变迁造成的,乙方同意不收取甲方任何费用。
4、本协议签订之日乙方将一次性退还甲方已经交纳的预付工程款共计:201000元(大写)贰拾万零壹仟元整。
本协议由双方签字盖章后,立即生效。协议书一式 份,由双方各收执 份。
甲 方: 乙 方:
年月 日
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